Critical Care

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By Jean-Louis Vincent

Cette quatrième édition suggest une actualisation de ce livre dans un domaine toujours passionnant, mais en constante évolution. Chaque chapitre a été entièrement revu, complété et actualisé par l'auteur. L'esprit didactique et pratique a été conservé afin d'en rendre l'accès aisé aux jeunes médecins passant par une unité de réanimation, aux urgentistes ou encore aux médecins assurant des gardes dans les hôpitaux. Ces praticiens y trouveront une aide `la compréhension des pathologies et `l’instauration du traitement le mieux adapté.

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Douleur, agitation. Le transport nécessite la définition d’une série de besoins en matériel, mais aussi en personnel. Le malade grave doit toujours être accompagné d’un(e) infirmier(ière) suffisamment expérimentée, et souvent aussi d’un médecin (qui n’est pas toujours le médecin responsable du patient). L’accompagnement d’un médecin est indispensable si le patient est instable, et s’il peut nécessiter une intervention thérapeutique en cas de complication, ou encore de douleur ou d’agitation au cours du transport ou de l’examen.

Ce syndrome est essentiellement associé à l’insuffisance cardiaque sévère, à la cirrhose, au syndrome néphrotique ou à l’insuffisance rénale. Dans l’insuffisance cardiaque et la cirrhose, la fonction intrinsèque du rein est préservée. Ces malades ont souvent été traités par restriction sodée, ce qui peut aggraver l’hyponatrémie. Dans l’insuffisance cardiaque, le débit rénal est fortement abaissé, si bien que le rein se comporte comme en cas d’hypovolémie, réabsorbant davantage d’eau et de sel. Le traitement comprend les actions suivantes : – traiter la cause ; augmenter le débit sanguin rénal (inotropes, hydralazine, captopril… vasopressine en cas de syndrome hépato-rénal) ; – éliminer plus d’eau que de sel par diurèse, restriction hydrique ; l’usage des diurétiques doit toutefois être très prudent ; – administration de sel hypertonique dans les cas graves (pour apporter plus de sel que d’eau chez ces patients en surcharge volémique) ; – envisager la perfusion d’albumine en cas d’hypo-oncocité.

Insuffisance cardiaque. – Pertes rénales : prise de diurétiques, diurèse osmotique, récupération d’insuffisance rénale, tubulopathies. – Pancréatite. – Pertes digestives : malabsorption, diarrhées. – Traitement par diurétiques, aminosides, ciclosporine, amphotéricine B, cisplatine. L’hypomagnésémie est favorisée par les besoins en perfusions abondantes, qui ne contiennent généralement pas de Mg, et par la correction de l’acidose : l’acidose induit la libération de Mg par les cellules, si bien que l’hypomagnésémie peut apparaître après la correction de l’acidose (après correction d’acidose respiratoire par ventilation mécanique, par exemple).

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